Una historia clínica electrónica es un registro digital de los datos demográficos, de antecedentes médicos y episodios de salud de una persona. En Colombia está regulado por la Ley 1581 de 2012 y actualmente se adelante un nuevo modelo de regulación bajo el proyecto de Ley 233 de 2019.

Estas son algunas de las razones por las que se debe usar una HCE:

• Mayor seguridad a la hora de realizar variaciones en la misma. Se puede controlar en todo momento tanto los profesionales como el contenido de la historia clínica al que pueden acceder.

• Interconectividad e interoperabilidad entre distintas áreas médicas, centros de atención primaria y especializada.

• Mejor disponibilidad y accesibilidad inmediata y en todo momento de la información contenida en la HCE por parte de los profesionales autorizados.

• Mayor seguridad en el almacenamiento de datos contenidos en la historia clínica y posibilidad de realizar copias de seguridad.

• Al estar todo digitalizado, mejor entendimiento y claridad de la información contenida en la HC, frente a los problemas de transcripción presentados anteriormente con el formato papel, donde muchas veces era difícil entender la caligrafía de los profesionales.

• El tiempo de consulta es de mejor calidad, al tener toda la información de forma clara, inmediata y completa.

• En relación al personal con funciones administrativas, permite una atención al paciente y, en general, un desarrollo de sus funciones más eficiente y eficaz.

• Reducción del consumo del papel, con todas las ventajas que esto implica, tanto en el gasto sanitario, como en el medio ambiente.

• La incorporación de la firma electrónica en los documentos que componen la historia clínica electrónica los dota de legalidad, generando ventajas tanto desde el punto de vista del personal al servicio de las instituciones sanitarias, como desde el punto de vista del paciente, agilizando tramites como el consentimiento médico informado, que ahora se podrá hacer electrónicamente.

• Obtener estadísticas de forma instantánea y actualizada, de aspectos relevantes desde el punto de vista de las atenciones en salud.

El no uso de una HCE puede acarrearle sanciones al profesional de la salud como:

• Sanciones de tipo disciplinario, impuestas por oficinas de control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y así generar multas, suspensiones o inhabilidades de tipo ético-disciplinario.

• Asimismo, las secretarías de Salud están facultadas para imponer sanciones, que pueden ir desde amonestaciones hasta multas económicas.

Mucho cuidado, cuando contrate servicios con un proveedor de HCE verifique que cuente mínimamente con esto que especifica la ley:

• Según la ley 2015 del 31 de enero del 2020, la HCE es el registro integral y cronológico de las condiciones de salud del paciente, que se encuentra contenido n sistemas de información y aplicaciones de software con capacidad de comunicarse, intercambiar datos y brindar herramientas para la utilización de la información refrendada con firma digital del profesional tratante. Su almacenamiento, actualización y uso se efectiva en estrictas condiciones de seguridad, integridad , autenticidad, confiabilidad, exactitud, inteligibilidad, conservación , disponibilidad y acceso, de conformidad con la normatividad vigente.

• La Historia Clínica Electrónica deberá contener los datos clínicos relevantes de la persona de forma ciaré, completa y estandarizada con los más altos niveles de confidencialidad.

• La información suministrada en la Historia Clínica Electrónica no podrá ser modificada sin que quede registrada la modificación de que se trate, aun en el caso de que ella tuviera por objeto subsanar un error. En caso de ser necesaria la corrección de una información de Historia Clínica Electrónica, se agregará el nuevo dato con la fecha, hora, nombre e identificación de quien hizo la corrección,: sin suprimir lo corregido y haciendo referencia al error que subsana.